تعهد
أتعهد أنا : ………..
هوية رقم : ……………
الرقم الموحد : …………..
الجنسية : …………
عنوان الإقامة: …………….
بعد موافقة لجنة الاسترحام وإلغاء الابعاد والتصريح لي بعدم الممانعة من دخول الدولة، أتعهد بأن احترم دستور الدولة وقوانينها وأن التزم السلوك القويم وعدم الإخلال بالنظام العام والآداب العامة وأن التزم بعدم العودة لمثل ما وقع مني مستقبلاً، وهذا إقرار وتعهد مني بذلك.